脑（nǎo）血（xuè）管病发（fā）作前，会有（yǒu）哪些（xiē）预（yù）警症状？不少人可（kě）能会想到头痛眩晕、一侧肢体麻木、说话含糊（hú）不清等。

　　事（shì）实上，你可（kě）能忽略了（le）「耳鸣」这一不易察觉的（de）信号（hào）。

　　哪种耳（ěr）鸣（míng）是（shì）脑血管（guǎn）病的前兆？《生命时报》邀请宣武医院神经内科专家解读。

　　01、脑（nǎo）血管引发的、耳鸣有5个特点

　　在（zài）神经内科门诊，经常（cháng）有患者因耳边（biān）或脑海里总有消散不去的鸣响而（ér）就医。一些人的（de）耳鸣，其（qí）实是（shì）由大脑发出的健康警（jǐng）报，提示脑血管可能存在问题。

　　由（yóu）脑血管问题引发的

　　耳鸣有以（yǐ）下（xià）特点（diǎn）

　　01、表现多（duō）样，有嗡嗡声、蝉鸣（míng）声、火车经过的轰鸣声，或者多种（zhǒng）声音（yīn）混杂不清。

　　02、声（shēng）源不定，可分为单侧、双侧，有的来自耳后，有的（de）来（lái）自（zì）头顶，还（hái）有的（de）难以（yǐ）定位（wèi）。

　　03、时断时续或长期持续，会随心跳节奏出现搏（bó）动性（xìng）鸣（míng）响。

　　04、劳累或紧（jǐn）张时（shí）症状易加（jiā）重，休息或放（fàng）松后（hòu）或能得到缓解。

　　05、在喧嚣嘈杂的环（huán）境中声音不明显，夜深人静时声音会“吵（chǎo）”得（dé）人难以入睡。

　　若以上问（wèn）题中存在（zài）3项或（huò）以上，不论多大年（nián）龄都要及时就诊，高度提示（shì）脑血管疾病。

　　02、脑（nǎo）血管病（bìng）诱发的耳鸣

　　有年龄差（chà）异

　　根据好发（fā）年（nián）龄划分（fèn），主要有以下两种脑血管疾（jí）病（bìng）易导致耳（ěr）鸣。

　　中（zhōng）老年人

　　脑动（dòng）脉供血不足

　　随着年龄增加，中老年人群往往（wǎng）面临血压、血糖（táng）、血脂等指标（biāo）调控不佳的状况，从而患高（gāo）血压（yā）、糖尿病、动脉粥样硬化等基础疾（jí）病，影响心脑血管健（jiàn）康。

　　在疾病进展过程中，血液黏滞度异常、心输出量增高或血管结（jié）构变（biàn）化，会使流向（xiàng）颅内、耳蜗内的供（gòng）血血流动力（lì）学发生（shēng）变化，从而产（chǎn）生血（xuè）管杂音。

　　可以将脑血（xuè）管比（bǐ）作宽窄不（bú）一、交错起伏的（de）河床，把脑血流比作河水（shuǐ）。

　　若河（hé）床平坦，河流（liú）便蜿蜒不息；若河床充（chōng）满沙石或狭窄闭塞，那河流（liú）便（biàn）湍急凶险。这（zhè）种血液的湍流随着心脏（zāng）或脉搏跳动发生，传入双耳（ěr），便会产生搏动样耳鸣（míng）。

　　如果中老年人群常有上（shàng）述耳（ěr）鸣困扰，建议（yì）尽早前往神（shén）经内科做头颈动脉超声检查。

　　青年人

　　脑静脉回流不畅

　　日常诊疗中，出（chū）现（xiàn）耳鸣的（de）青年患者通常会先到耳鼻喉科就诊，部分（fèn）病因确（què）实归（guī）咎于耳源性疾病。

　　但当排（pái）除耳（ěr）源（yuán）性问题或经反复治疗无效（xiào）后，往往会被（bèi）认为是（shì）更年期综合征（zhēng）、脊椎问（wèn）题、心脏问题等诱发的耳鸣。

　　其实，脑静脉回（huí）流不（bú）畅也可能引发耳鸣（míng），此类患者建议做相关检查来排查脑静脉（mò）问题（tí）。脑静脉血栓（shuān）、颈内静脉（mò）球高位或者（zhě）茎突过长引（yǐn）起的颈静脉狭窄，都（dōu）可能（néng）导致脑静脉血流（liú）异常，从而产生耳（ěr）鸣。

　　年（nián）轻人由于长期伏案、熬（áo）夜、工作压力大等，肩颈部（bù）肌肉紧张，会影响头颈（jǐng）静脉回流，使血液循环受阻（zǔ），产生耳鸣。

　　因此，建议青（qīng）年（nián）患者在进行正规脑静脉（mò）检查（chá）或手术（shù）的同时，更要注（zhù）意多进行肩颈部（bù）肌肉锻炼，保（bǎo）持有氧运动（dòng），可（kě）经常进行歌（gē）唱（chàng）、朗诵等促进有氧呼吸和血液循环的活（huó）动，让耳鸣症（zhèng）状（zhuàng）得到有效改（gǎi）善。

　　03

　　45岁后（hòu）

　　最好每年

　　查次脑血管

　　引（yǐn）起（qǐ）脑（nǎo）血管病的因素有很多，高（gāo）血压（yā）、高脂血症（zhèng）、糖尿病、心脏病等为可干预危险（xiǎn）因素，年龄（líng）、遗传因素等为不可干预危险因素。

　　45岁以上人群，特（tè）别是合并（bìng）高危（wēi）因素人群，体检（jiǎn）时可重点排查（chá）导致脑血管病的各种潜在病因，涵盖（gài）从心脏（zāng）、主（zhǔ）动脉弓（gōng），到颈动脉、颅内动脉（mò）的一（yī）整套血管筛（shāi）查（chá），具体包（bāo）括以下几项：

　　01.

　　心脏（zāng）彩（cǎi）超

　　颈部血管超声

　　02.

　　可早（zǎo）期发现颈动脉、椎动脉硬化或狭窄（zhǎi）等病变，若能早发现并早（zǎo）干预，能有效（xiào）预防中（zhōng）风。

　　03.

　　脑血管（guǎn）磁（cí）共振成像

　　（MRA）

　　即利用磁场和射频脉冲来（lái）获取（qǔ）血管影像，无需使用造（zào）影剂且无辐射。这项检查可用于显（xiǎn）示血（xuè）管狭窄和闭塞部位，以及动脉瘤、动（dòng）脉畸形等血管病变（biàn）。

　　多普勒超（chāo）声（shēng）

　　04.

　　检（jiǎn）查（chá）时，医生会使用超声波探头（tóu）在受检者颈（jǐng）部（bù）血管上移（yí）动（dòng），捕捉血流声波信号，显示血管（guǎn）狭窄、扩（kuò）张、血流方（fāng）向（xiàng）及流速等信息。如果（guǒ）血流速（sù）度异常，可能提示（shì）血管存在（zài）狭窄（zhǎi）或闭（bì）塞，这对诊（zhěn）断脑血管（guǎn）疾病具有重要意义。

　　部分（fèn）脑血（xuè）管疾病高（gāo）危患者可（kě）能（néng）还需进行颅脑CT血管成像、脑血管（guǎn）造影（yǐng）等检查，以（yǐ）精（jīng）准评估，判断是否需要药（yào）物或手术治疗。

　　另外，若患者（zhě）出现急症，需鉴别脑梗死、脑出血，或在脑梗死溶栓治疗前排除脑出血，通常（cháng）先选择脑（nǎo）CT扫描（miáo），初步（bù）评估脑实质状（zhuàng）况。

　　同时，可进行（háng）磁共振成像（MRI）检查（chá），提（tí）供（gòng）有关颅底（dǐ）、脑（nǎo）干（gàn）等病变的清晰图像。

　　预（yù）防脑血管病，最重（chóng）要的（de）是改善（shàn）生活方式，如保持（chí）运动；饮（yǐn）食遵（zūn）循低盐、低脂、高（gāo）纤维的原则；天冷时及时添（tiān）衣保（bǎo）暖（nuǎn）；定期检查血（xuè）压、血脂、血糖。

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